У Клиници за дјечију хирургију Клиничког центра Бања Лука оперисано је новорођенче које је старо 23 дана, са критичном субтоталном стенозом дуоденума условљеном присуством ануларнога панкреаса. Тим хирурга Клинике за дјечију хирургију је успјешно урадио реконструкцију дуоденума примарном дуоденодуоденостомијом, чиме су створени предуслови проласка хране у горњим партијама гастроинтестиналног тракта и несметане исхране пацијента. Након уобичајеног постоперативнога тока, уз примјену режима ране ентералне исхране помоћу јејуналне сонде, дијете се од 12. постоперативног дана храни на уста и добија на тјелесној тежини.

Слика 1 – Ануларни панкреас                Слика 2 – Типови атрезије дуоденума

Стеноза дуоденума је класична аномалија гастроинтестиналне цијеви која се јавља у двије основне форме, дуоденалних атрезија и дуоденалних стеноза. Због тога се понекада манифестује тек након неонаталног периода. Комплетне атрезије су најчешће посљедице присуства интралуминалних мембрана или неразвијености појединих сегмената дуоденума, а сврстани су у 3 патолошка типа (слика 2). Стенозе су, међутим, најчешће посљедица спољних компресија на дуоденум услијед поремећаја развоја гуштераче (панцреас ануларе), перитонеалних трака код цријевних малротација или присуства предуоденалне вене порте.
Аномалија је класична ембриопатија која се јавља у инциденци од 1 : 10000 живорођених, а оба пола су подједнако заступљена. Врло често је удружена са Доwновим синдромом, урођеним срчаним манама или малротацијама цријева. У клиничкој слици типично је повраћање зеленог са жучи измјешаног садржаја новорођенчета или дојенчета, ненапредовање, губитак у тјелесној маси. За разлику од других атрезија гастроинтестиналног тракта код ових пацијената трбух није надут него најчешће увучен. Ако дијагноза није постављена пренатално, поставља се на основу типичног Ртг снимка абдомена, такозваног доубле буббле налаза (слика 3).

Slika 3 –  „Double bubble“ Rtg налаз

Лијечење ових аномалија је увијек хируршко и подразумијева дуоденотомију и ексцизију интралуминалних мемебрана код интралуминалних атрезија и стеноза, односно извођење дуоденодуоденостомије  (слике 4, 5 и 6) код присутног ануларнога панкреаса.

                                                                        

Слика 4 –  Схематски приказ дуоденостомије, Слика 5 – Дуоденална анастомоза са провученом јејуналном сондом, Слика 6 – Завршена анастомоза са видљивом сондом у танком цреву

Предуслов успјешног хируршкога лијечења (слике 7 и 8) је присуство увјежбанога тима дјечијих хирурга, сигурна педијатријска анестезија, те добро организована и стручна интензивна њега.