9. presU petak 17. marta 2017. godine u 12:00 časova u seminarskoj sali Zavoda za kliničku radiologiju održana je deveta redovna pres konferencija tokom koje se govorilo o interventnoj radiologiji i njenim mogućnostima u tretmanu vaskularnih oboljenja.

Sagovornici tokom pres konferencije su bili pomoćnik generalnog direktora za medicinske poslove dr Slobodan Hajder, mr sc. med. Novak Vasić, savjetnik generalnog direktora i vaskularni hirurg i dr Bojan Jovanić, interventni radiolog.

Razvitak savremene endovaskularne hirurgije u Univerzitetskom kliničkom centru Republike Srpske je usmjeren ka uvođenju novih tehnika, koje povećavaju uspješnost zahvata i istovremeno smanjuju procenat komplikacija i smrtnosti.

Vaskularni pacijenti uglavnom imaju još po neku udruženu bolest, obično kardiološku, cerebrovaskularnu, bubrežnu, tako da je otvorena hirurgija često vrlo opasna po njih. Pribjegavanje klasičnom operativnom zahvatu u tretmanu pojedinih vaskularnih poremećaja, na primjer aneurizme, je vrlo komplikovana metoda i nosi sa sobom veliki rizik za pacijente.

Vaskularna interventna radiologija obuhvata različite intervencije (širenje krvnog suda putem balona – balon dilatacija, ugradnja cjevčice-stenta) na krvnim sudovima, od perifernih krvnih sudova (nogu i ruku), krvnih sudova organa u trbuhu grudnom košu, do krvnih sudova na vratu i mozgu.

Danas interventni radiolozi Univerzitetskog kliničkog centra Republike Srpske, njih trojica, u saradnji sa vaskularnim hirurzima izvode minimalno invazivne procedure koja omogućavaju da se pristupom kroz krvni sud tretira patološki proces, a da se pri tome mogućnost komplikacija i stopa smrtnosti smanji na najmanju moguću mjeru. Samo dan poslije obavljene procedure pacijenti idu iz UKC RS i prelaze na kućni oporavak, koji je takođe neuporedivo kraći nego kod klasičnih operativnih zahvata.

Jedini u Bosni i Hercegovini, sad već rutinski, radimo endovaskularni tretman potkoljenih arterija kod pacijenata sa arterijskom okluzivnom bolešću, koja pogađa uglavnom dijabetičare, pošto se tu radi patološkim promjenama na sitnim krvnim sudovima, za čije rješavanje klasična hirurgija ima vrlo ograničene mogućnosti.  Značaj ove metode je prvenstveno mogućnost da se kod pojedinih pacijenta izbjegne amputacija potkoljenice. Ako uzmemo u obzir da se broj amputacija u UKC RS na godišnjem nivou kreće oko 150, uglavnom kod dijabetičara, jasan je značaj ove metode.

Naši interventi radiolozi i vaskularni hirurzi, u saradnji sa endokrinolozima i fizijatrima iz drugih institucija rade i na unapređenju tretmana dijabetičkog stopala, često prisutnog problema kod dijabetičara. I tu još imamo prostora za proširivanje saradnje.

Planova za dalji razvoj interventne radiologije i endovaskularnih procedura  je mnogo, pa ćemo iznijeti samo neke od njih.

Planiramo da tokom ove godine krenemo sa embolizacijom krvnih sudova  u slučaju patoloških ili tumorskih promjena koji su inoperabilni, u određenom trenutku nisu pogodni za operaciju ili koji se ne mogu operisati zbog nekih drugih zdravstvenih problema pacijenta. Kateter se kroz krvni sud uvodi do tumora i selektivno se zatvara dotok krvi u tumor, koji nakon toga prestaje da se hrani i stagnira. Za male čestice koje zatvaraju krvni sud vezuje se ciljana hemoterapijska doza koja je 1000 puta jača od sistemske, koja ima uticaj na cijeli organizam. Kao palijativna metoda, embolizacija produžava život pacijentu time što zaustavlja rast tumora, kao preoperativna metoda, ona pri kasnijoj operaciji omogućava manji gubitak krvi. Embolizacijom se palijativno ili definitivno mogu liječiti tumori bubrega i jetre, ginekološki i urološki krvareći tumori, a metoda se može primjenjivati i više puta godišnje.

Planiramo da u narednim mjesecima krenemo sa ugradnjom stenta kod suženja karotidnih arterija. Karotidne arterije snabdijevaju mozak krvlju i njihovo oboljenje je odgovorno za razvoj moždanog udara kod petine pacijenata. Devedeset odsto ovih pacijenata operišu naši vaskularni hirurzi, a deset odsto pacijenata koji nisu pogodni za operaciju ćemo zbrinjavati ugradnjom stenta.

Aneurizme aorte predstavljaju veliki problem zbog njihove lokalizacije i važnosti funkcije najvećeg krvnog suda u ljudskom organizmu. Aneurizma je nefunkcionalno proširenje i kao takvo prijeti da dovede do rupture (naprsnuća) ovog krvnog suda, koja je u većini slučajeva smrtonosna po pacijenta. Da bismo izbjegli prskanje krvnog suda, moramo pristupiti operativnom zahvatu. Naši vaskularni hirurzi počinju sa velikim rezom i otvaranjem abdomena da bi mehanički dospjeli do aneurizme, moraju da premoste arteriju i izoluju aneurizmu iz cirkulacije  da bi mogli da je otvore bez gubitka krvi. Ovo je veoma teška procedura i sa starošću pacijenta se povećava mogućnost komplikacija i stopa smrtnosti. Zato planiramo da, nakon završetka rekonstrukcije i izgradnje novih hibridnih hirurških sala, krenemo sa stent-graf procedurama, odnosno korištenjem stenta sa plastičnim omotačem. Ovom metodom bismo eliminisali aneurizmu bez primjene klasične abdominalne hirurgije.

Na prvi pogled ove procedure izgledaju vrlo skupo, jer se npr. cijena stent-grafa kreće oko 10.000 evra. Međutim, ako stvari posmatramo iz drugačijeg ugla vidi se isplativost uvođenja ovih procedura.

Kada se izvodi klasična operativna procedura, cijena samog zahvata je znatno niža, ali pacijent mora ostati u bolnici minimum desetak dana, a veći dio tog vremena u jedinici intenzivne njege. Vrlo često se dešava da nastanu komplikacije, tako da pacijent mora da ostane još nekoliko dodatnih dana. Cijene tretmana u intenzivnim njegama su izuzetno velike, zato što zbrinjavanje kritično oboljelog pacijenta podrazumijeva skoro uvijek vrlo tijesnu saradnju ljekara više disciplina, što praktično znači da se prilikom rada oko jednog pacijenta ne može odrediti ili delegirati samo jedan ljekar, nego je to tim ljekara različitih specijalnosti koji u radu koristi visoko sofisticiranu opremu i lijekove. Po izlasku iz bolnice bolesniku slijedi višenedeljni oporavak. Kada se podvuče crta, daleko je isplativiji i po pacijenta bolji tretman stent-graft procedurom, a o efikasnosti i smanjenju komplikacija da i ne govorimo.

Za planiranje i izvođenje svih zahvata koje smo naveli neophodna je visoka stručnost, edukovanost i uigranost multidisciplinarnog tima sastavljenog od interventnih radiologa, vaskularnih hirurga, anesteziologa, rendgen tehničara i anesteziologa i to je upravo ono što Univerzitetski klinički centar Republike Srpske ima, što podrazumijevamo kad kažemo da primjenjujemo „multidisciplinarni pristup koji osigurava veći stepen sigurnosti i efikasnosti liječenja pacijenta“.