Tim ljekara Klinike za opštu i abdominalnu hirurgiju uradio je po prvi put složeni operativni zahvat koji podrazumijeva istovremenu operaciju resekcije karcinoma debelog crijeva i resekcije jetre ALPPS tehnikom. Operacija je urađena 30. novembra 2014. godine tj. istovremena resekcija karcinoma debelog crijeva i resekcija jetre ALPPS tehnikom (prvi korak). Dana 10. decembra 2014. godine urađena je ALPPS tehnika (drugi korak), odnosno odstranjen je razdvojeni i bolesni dio jetre. Utvrđena je značajna hipertrofija dijela jetre koji ostaje (80%), što je potkrijepljeno KT snimcima uključujući i KT volumetriju. Pacijent R.N. (1951) je nakon uspješno obavljenog zahvata i oporavka otpušten na kućno liječenje, stabilnog opšteg stanja i urednog lokalnog nalaza. Zadnje dvije decenije, istovremene operacije karcinoma debelog crijeva i metastaza u jetri rade se ravnopravno sa dvovremenim operacijama, kojima se prvom operacijom resecira debelo crijevo, a drugom nakon 3-6 mjeseci, resecira jetra. Za vrijeme planiranih istovremenh operacija karcinoma debelog crijeva i jetrenih metastaza može se otkriti i pored CT volumetrije, da je dio jetre koji ostaje poslije njene resekcije nedovoljan za normalnu funkciju jetre. Na prvi pogled ovaj problem bi bio lako rješiv odlaganjem resekcije jetre za drugo vrijeme, naravno uz ligaturu glavne grane dovodne jetrene vene i adjuvantnu terapiju. Na taj način bi zbog podvezivanja jetrene vene i hemioterapije, trebalo doći do smanjenja dijela jetre u kojem je tumor, kao i do uvećanja drugog dijela jetre koji ostaje poslije resekcije (future liver ramnant).
Naravno, kod jednog procenta bolesnika se dešava smanjenje tumora (down sizing) i izvjesna kurativna resekcija jetre, ali se mnogo češće dešava da u vremenu čekanja druge planirane operacije, dođe do progresije metastatske bolesti jetre u inoperabilnu stanje. Postavlja se pitanje šta uraditi kod bolesnika kod kojih se tokom prve operacije tehnički može resecirati bolesni dio jetre, ali se ta procedura ne smije uraditi zbog vjerovatnoće da preostali volumen jetre ne obezbijeđuje funkciju jetre. Kao i kad je izvjesno da je moguć rizik progresije metastatske bolesti jetre zbog čega planirati drugu operacija. J. Baumgart i S. Lang su 2011. godine su objavili slučaj tri bolesnika sa ovakvim nalazom kod kojih su uradili ALPPS tehniku resekcije jetre (associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy). Ova tehnika se sastoji u razdvajanju bolesne i zdrave jetre uz podvezivanje lobarne jetrene vene, ali prezerviranje lobarne grane arterije i lobarne grane glavnog žučovoda. Razdvojena jetra se ostavi narednih 10-15 dana kako bi se postigla dovoljna hipertrofija dijela jetre koji ostaje i izbjegla potencijalna insuficijencija jetre. U drugom aktu operacije završi se resekcija razdvojenog dijela jetre u kojem je lociran tumor. Operativnih zahvata samo jetre zbog tumora, ALPPS tehnikom dosad je objavljeno 350. Istovremenih operacija karcinoma debelog crijeva i tumora jetre do sada je objavljen samo jedan takav slučaj od strane Terenc Jacksona i Kelly Siegela godine 2014. Složeni operativni zahvat uradili su: prof. dr sc. med. Zdravko Marić, mr sc. Velimir Škrbić, dr Igor Stakić, dr Aleksandar Šibarević, anesteziolog i Anita Jerkić i Nataša Ponoroc, instrumentarke.
Prirucnik za majke o zdravlju i dojenju