U Klinici za dječiju hirurgiju uspješno operisano novorođenče sa urođenom stenozom duodenuma
U Klinici za dječiju hirurgiju Kliničkog centra Banja Luka operisano je novorođenče koje je staro 23 dana, sa kritičnom subtotalnom stenozom duodenuma uslovljenom prisustvom anularnoga pankreasa. Tim hirurga Klinike za dječiju hirurgiju je uspješno uradio rekonstrukciju duodenuma primarnom duodenoduodenostomijom, čime su stvoreni preduslovi prolaska hrane u gornjim partijama gastrointestinalnog trakta i nesmetane ishrane pacijenta. Nakon uobičajenog postoperativnoga toka, uz primjenu režima rane enteralne ishrane pomoću jejunalne sonde, dijete se od 12. postoperativnog dana hrani na usta i dobija na tjelesnoj težini.
Slika 1 – Anularni pankreas Slika 2 – Tipovi atrezije duodenuma
Stenoza duodenuma je klasična anomalija gastrointestinalne cijevi koja se javlja u dvije osnovne forme, duodenalnih atrezija i duodenalnih stenoza. Zbog toga se ponekada manifestuje tek nakon neonatalnog perioda. Kompletne atrezije su najčešće posljedice prisustva intraluminalnih membrana ili nerazvijenosti pojedinih segmenata duodenuma, a svrstani su u 3 patološka tipa (slika 2).
Stenoze su, međutim, najčešće posljedica spoljnih kompresija na duodenum uslijed poremećaja razvoja gušterače (pancreas anulare), peritonealnih traka kod crijevnih malrotacija ili prisustva preduodenalne vene porte.
Anomalija je klasična embriopatija koja se javlja u incidenci od 1 : 10000 živorođenih, a oba pola su podjednako zastupljena. Vrlo često je udružena sa Downovim sindromom, urođenim srčanim manama ili malrotacijama crijeva. U kliničkoj slici tipično je povraćanje zelenog sa žuči izmješanog sadržaja novorođenčeta ili dojenčeta, nenapredovanje, gubitak u tjelesnoj masi. Za razliku od drugih atrezija gastrointestinalnog trakta kod ovih pacijenata trbuh nije nadut nego najčešće uvučen. Ako dijagnoza nije postavljena prenatalno, postavlja se na osnovu tipičnog Rtg snimka abdomena, takozvanog double bubble nalaza (slika 3).
Slika 3 – „Double bubble“ Rtg nalaz
Liječenje ovih anomalija je uvijek hirurško i podrazumijeva duodenotomiju i eksciziju intraluminalnih memebrana kod intraluminalnih atrezija i stenoza, odnosno izvođenje duodenoduodenostomije (slike 4, 5 i 6) kod prisutnog anularnoga pankreasa.
Slika 4 – Shematski prikaz duodenostomije, Slika 5 – Duodenalna anastomoza sa provučenom jejunalnom sondom, Slika 6 – Završena anastomoza sa vidljivom sondom u tankom crevu
Preduslov uspješnog hirurškoga liječenja (slike 7 i 8) je prisustvo uvježbanoga tima dječijih hirurga, sigurna pedijatrijska anestezija, te dobro organizovana i stručna intenzivna njega.
S obzirom na pogoršanje Aladinovog stanja, odmah je stavljen na listu za hitne transplantacije zahvaljujući izuzetno dobroj i koordinisanoj saradnji mr sc. med. dr Borisa Goronje, kardiologa iz Klinike za kardiovaskularne bolesti i uvaženog kardiohirurg prof. dr Andreasa Zuckermann (Andreas Cukerman).
Hercegovine kojem je transplantirano srce je Dejan Trivić, za kojeg su građani Republike Srpske tokom 2008. godine, u rekordnom roku skupili sredstva neophodna za transplantaciju srca. Od 2008. godine je praktično počela saradnje Kliničkog centra Banja Luka sa Univerzitetskom klinikom u Beču, odlaskom dr Borisa Goronje u ovu ustanovu na edukaciju. AKH u Beču je u ovom momentu nezvanična referentna ustanova za slanje naših pacijenata za transplantaciju srca..jpg)
.jpg)
Zajedno sa Načelnicom Klinike za kardiovaskularne bolesti dr sc. med. Tamarom Preradovic- Kovačević i Šefom Pejsmejker centra mr sc. med. Draganom Unčaninom prof. Vardas je obišao Kliniku i tom prilikom dobio detaljnije informacije o invazivnim i neinvazivnim dijagnostičkim i terapijskim metodama i procedurama iz oblasti kardiologije koje se primjenjuju u Klinici.
Klinike. Prof. dr Vardas je tom prilikom istakao važnost ujedinjenja struke u regiji po pitanju kardiovaskularne problematike, posebno atrijalne fibrilacije i iznenadne srčane smrti koje predstavljaju vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama. Naglasio je da podržava dodatno edukovanje mladih ljekara u inostranstvu posebno iz specifičnih oblasti kao što su pedijatrijska kardiologija i atrijalna fibrilacija.
Ministar zdravlja i socijalne zaštite prof. dr Ranko Škrbić zajedno sa Poslovodstvom Kliničkog centra Banja Luka, 09. oktobra 2012. godine je posjetio Kliniku za očne bolesti. Naime, povod Ministrove posjete Klinici za očne bolesti je nabavka nove dijagnostičke opreme u vrijednosti od približno 400 000 KM koja je instalirana i puštena u rad uz pomoć koje ćemo znatno poboljšati dijagnostičke i terapijske procedure. Nabavkom vrijednih oftalmoloških uređaja u kriznim vremenima Uprava Kliničkog centra Banja Luka uz podršku Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite je učinila veliki napor da omogući našim pacijentima da obave najkvalitetniju dijagnostiku u okviru Ustanove. Nabavljena vrijedna oprema najnovije generacije ne samo da ulijeva povjerenje našim pacijentima u mogućnosti zdravstvenog sistema, nego je i izazov i motiv za ljekare da se dokažu u radu u Ustanovi koja se trudi da opravda status vrhunske stručne i naučne medicinske institucije. Dugotrajne administrativne procedure, komisije i konziljumi za odobravanje pregleda u privatnim zdravstvenim ustanovama će postati prošlost. Prestaće lutanja i gubitak vremena na koji su bili osuđeni pacijenti i članovi njihovih porodica. To je i prilika da sa rezultatima svoga rada iziđemo pred kolege na stručnim i naučnim skupovima. Ovladavanje najsavremenijim dijagnostičkim metodama stavlja nas uz bok, a u nekim segmentima i ispred ustanova u bližem i širem okruženju. Ulaganja u opremu su bila velika, ali je dugoročno korist daleko veća.
Oftalmologija je jedna od grana medicine u kojoj su tehnološke inovacije i dostignuća računarske tehnike dovele do ogromnog napretka na polju dijagnostike i terapije. Pojavile su se, a potom i u praksi dokazale nove dijagnostičke metode poput OCT-a HRT-a u dijagnostici zadnjeg segmenta oka, kao i uređaji za topografsku analizu rožnjače i ostalih refraktivnih struktura oka. Digitalizovane su i unaprijeđene ranije korištene vrijedne metode poput fluorescenske angiografije. Navedene vizuelne tehnike su nam u novom svjetlu prikazale brojna stanja i oboljenja oka, te pomogle da shvatimo mehanizme njihovog nastanka. Nije trebalo mnogo da se na osnovu toga uvedu u praksu tehnike za njihovo uzročno liječenje. Svjedoci smo stalnih inovacija u liječenju i kada smo mislili da je tehnika uklanjanja katarakte ultrazvučnom metodom dovedena do savršenstva, pojavila se nova generacija lasera kojima se pojedine kritične faze operacije mogu izvesti mikronskom preciznošću i u vremenu od nekoliko sekundi. Tehnologija materijala je dovela do mogućnosti implantacije vještačkih savitljivih intraokularnih sočiva kroz rez manji od 1,5 mm, a sada je cilj da se operacijom katarakte i ugradnjom vještačkih intraokularnih sočiva naprednog dizajna i optičkih karakteristika postigne savršen vid i na daljinu i blizinu te da se pacijent oslobodi korekcije naočarima. Nažalost, do sada smo uglavnom bili nijemi posmatrači dešavanja bez mogućnosti da sve te blagodeti tehnologije koristimo u liječenju naših pacijenata. Srećom ta praksa je promijenjena. Nabavljeni su:
Kliniku za ginekologiju i akušerstvo 05. oktobra 2012. godine posjetio je predsjednik gospodin Milorad Dodik i Ministar zdravlja i socijalne zaštite prof. dr Ranko Škrbić. Razlog za njihovu posjetu je Međunarodna nedelja djeteta i tim povodom će darovati 500 KM svakom novorođenčetu koje se rodi u periodu od 01. do 07 oktobra 2012. godine. Ovom prilikom predsjednik Milorad Dodik i Ministar zdravlja i socijalne zaštite Ranko Škrbić su obišli III i IV sprat objekta Maternite, na kojima je zahvaljujući donaciji predsjednika Republike Srpske Milorada Dodika u potpunosti završena rekonstrukcija sistema ventilacije i klimatizacije. Zahvaljujući donaciji predsjednika smo uspjeli da riješimo gorući problem Kliničkog centra Banja Luka i znatno poboljšali uslove boravka majki i novorođenčadi u najvećoj zdravstvenoj ustanovi u Republici Srpskoj.
U Zavodu za kliničku radiologiju Kliničkog centra Banja Luka, u periodu od 02. oktobra do 04. oktobra 2012. godine, održana je napredna edukacija zbog rada na uređaju za magnetnu rezonancu GE Signa 3.0 T. Predavač i demonstrator trodnevne edukacije bio je g. Aléxis Giakoumelos, fizičar i specijalista za napredne kliničke aplikacije kompanije General Electric za jugoistočnu Evropu. Obuci su prisustvovali ljekari radiolozi i radiološki tehničari koji obavljaju preglede magnetnom rezonancom, kao i tim za tehničku podršku Zavoda za kliničku radiologiju. Ovo je četvrta posjeta g. Giakoumelosa Zavodu za kliničku radiologiju i za razliku od prethodnih obuka, prilikom kojih su prvi put uvođene pojedine procedure snimanja, sada su postojeći protokoli snimanja optimizovani da bi omogućili kvalitetniju dijagnostiku. Optimizacija je izvršena u svim nivoima od pozicioniranja pacijenata i akvizicije do postprocessing-a dobijenih podataka. Između ostalih, optimizovane su procedure MR abdomena, MR-enterografije i kolonografije, MRCP-a, MR zglobova, MR grudnog koša, MR mekih tkiva vrata te neuroradiološke MR-procedure (MR glave, MR hipofize, MR svih segmenata kičme te MR-spektroskopija, koja se praktikuje od 2011). Ovom edukacijom dodatno je proširen spektar dijagnostičkih usluga Zavoda za kliničku radiologiju, a trenutna praksa Zavoda podignuta je na viši nivo.
25. septembra 2012. godine u Klinici za anesteziju i intenzivno liječenje primijenjena je tehnika regionalne anestezije – blok plexus brachialisa infraklavikularnim pristupom.
Anesteziološki tim sačinjavali su dr Dragan Rakanović i dr Gospova Majstorović i med. tehničar – anestetičar Tatjana Regodić.
U srijedu, 26. septembra 2012. godine u 13.00 časova u Amfiteatru Kliničkog centra Banja Luka Ministar zdravlja i socijalne zaštite prof. dr Ranko Škrbić i Poslovodstvo Kliničkog centra Banja Luka na čelu sa prof. dr Branom Topićem održalo je sastanak sa mladim ljekarima koji su, tokom prethodnih pet godina, kao studenti sa najvišim prosjekom ocjena, zaposleni u Kliničkom centru Banja Luka. Tokom neformalnog razgovora sa ljekarima, od kojih su neki u međuvremenu postali ne samo specijalisti već i subspecijalisti, Ministar prof. dr Ranko Škrbić i Poslovodstvo Kliničkog centra Banja Luka imali su priliku da iz prve ruke saznaju više o iskustvima mladih ljekara, izazovima i problemima s kojima se susreću i njihovim planovima za budućnost. Ministar i Poslovodstvo su pozdravili i podržali entuzijazam mladih ljudi i njihova nastojanja za napredak u struci. Ministar je iznio svoje planove u kojima će nastojati da se uspostavi saradnja sa pojedinim ambasadorima i kliničkim institucijama kako bi ovim ljudima ponudili dodatnu edukaciju iz inostranstva. Na taj način mladi ljekari bi se usavršavali i sa novim stečenim znanjima unaprijedili rad naše klinike. Prof. dr sc. med. Brano Topić je rekao da je tokom ovih pet godina zaposleno pedesetak mladih ljekara sa visokim prosjekom, te da računamo da će sa usmjeravanjem tog kadra za pojedine struke naša ustanova imati za nekoliko godina sjajan kadar koji će nositi posao i edukovati mladi kadar. Za nekih šest do deset godina sa najboljim kadrovima ćemo pokriti sve klinike, službe, zavode Kliničkog centra Banja Luka, a posebno treba da se radi na popularizaciji hiruških grana kod mladih ljekara.
Pacijent, star 80 godina je u kasnim vecernjim satima hitno prevežen iz Opšte bolnice u Prijedoru (gdje je sprovedena osnovna dijagnostika) u našu Prijemnu hiruršku ambulantu, u stanju poremećene svijesti sa znacima hemoragičnog šoka (iskrvarenja).Odmah po prijemu, oko ponoći, dežurni hirurški tim u sastavu dr Maksić Milanko, vaskularni hirurg, anestezilozi dr Majstorović Gospava i dr Dragan Rakanović, specijalizanti hirurgije dr Banović i dr Grahovac i instrumentarke, pristupio je hitnom hirurškom zahvatu u trajanju od oko 2 časa, kako bi pacijentu spasili život.
Poređenja radi, promjer trbušne aorte iznosi od 2.5 do 3.2 cm, u zavisnosti od fizičke konstitucije osobe.
U Klinici za dječije bolesti Kliničkog centra Banjaluka instalirana su četiri inkubatora proizvođača firme Dräger Medical AG&Co. KG Lübeck iz Njemačke tip Caleo. Dva inkubatora su donacija predsjednika Republike Srpske gospodina Milorada Dodika koji je na ovaj način dao svoj doprinos u liječenju naših najmlađih pacijenata, a dva inkubotora je finansirao Klinički centar Banjaluka. Konferencija za štampu je održana 28. avgusta 2012. godine u 13.00 časova u Biblioteci Klinike za dječije bolesti. Konferenciji za štampu su prisustvovali Direktor za medicinske poslove konzervativnih grana prof. dr sc. med. Zvezdana Rajkovača, Načelnik Klinike za dječije bolesti Stojislav Konjević i prim. mr sc. dr Ljiljana Solomun.
Prirucnik za majke o zdravlju i dojenju